突発性難聴の聴力検査｜グラフの見方と検査結果からわかること

耳鼻咽喉科で聴力検査を受け、家に帰って検査票を見直すと、「線が下がっているのはどのくらい聞こえにくいということ？」「前の検査より良くなっている？」と迷うことがあると思います。

純音聴力検査の結果は、オージオグラムというグラフに記録されます。横軸は音の高さ、縦軸はその高さの音が聞こえ始める最小のレベルです。

まず左右の記号を見分け、どの高さの音で記号が下がっているかを確かめると、ご自身の結果を読み取りやすくなります。

この記事では、検査票を手元に置いて読めるよう、HzとdBの意味、気導と骨導の違い、治療前後のグラフを比べるポイントを順に説明します。

突発性難聴は、原因が特定できない急な感音難聴で、多くは片耳に起こります。

聞こえにくさに加えて、耳鳴りや耳の詰まり、音が響く感じ、めまいを伴うこともあります。

耳垢で耳の穴がふさがったときや、外耳・中耳に異常があるときにも、聞こえ方は変わります。

急性低音障害型感音難聴、メニエール病、聴神経腫瘍なども鑑別の対象になるため、耳鼻咽喉科では症状の経過、耳の診察、聴力検査の結果を合わせて診断します。

純音聴力検査では、難聴の有無と左右差、低下の程度、聞こえにくい音域を確認します。

気導と骨導を比べると難聴の種類を見分ける手がかりが得られ、同じ検査を治療後にも行えば、どの音域がどれだけ変化したかを追えます。

突然聞こえにくくなったときは、できるだけ早く耳鼻咽喉科を受診してください。

米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会財団のガイドラインでは、感音難聴かどうかを確認するため、発症後できるだけ早く、遅くとも14日以内に聴力検査を行うよう勧めています。

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オージオグラムを見るときは、まず横軸と縦軸の意味を押さえ、次に左右の記号を確かめます。

同じ高さの音で左右の位置を見比べると差が分かりやすく、気導と骨導の記号も見分けられると、難聴の種類について医師の説明を聞くときに役立ちます。

横軸の単位はHz（ヘルツ）で、左ほど低い音、右ほど高い音です。

一般的な検査では125Hz、250Hz、500Hz、1,000Hz、2,000Hz、4,000Hz、8,000Hzなどの音を使います。

125～250Hzは低い音、500～2,000Hzは日常会話にも関係する音域、4,000～8,000Hzは高い音の目安です。

左側の記号が下がっていれば低い音が、右側が下がっていれば高い音が聞こえにくいと読み取れます。

どの高さの音がどの程度聞こえるかは、周波数ごとに見ていきます。

縦軸はdB HL（デシベル・ヒアリングレベル）で、上ほど数値が小さく、下ほど大きくなります。

記号が下にあるほど、その周波数では聞こえるために大きな検査音が必要です。

たとえば同じ1,000Hzなら、10dB HLのときは比較的小さな検査音で反応でき、70dB HLのときはより大きな検査音で反応したことを表します。

dB HLは、正常聴力の基準を周波数ごとに定めた聴力レベルの単位です。

生活音や騒音を測ったときのdBの数値とは、基準が異なります。

気導の記号は、一般に右耳が「○」、左耳が「×（X）」で、右を赤、左を青で表示する検査票もあります。

反対側の耳に雑音を聞かせて検査音がそちらに聞こえる影響を抑える「マスキング」を行うと、別の記号で記録されることがあります。

施設や機器でも表示が異なるため、検査票に凡例があれば、先にそちらを確認しましょう。

気導と骨導では、検査音を内耳へ届ける経路が異なります。

同じ周波数で2つの結果を比べると、外耳や中耳で音が伝わりにくいのか、内耳や聴神経などに関わる聞こえの低下があるのかを見分ける手がかりになります。

ヘッドホンやイヤホンから流れる音が聞こえたら、ボタンを押します。

音は外耳道から鼓膜、耳小骨、内耳へと伝わり、聴神経を通じて脳へ届きます。

検査では音量を変えながら、周波数ごとに、この経路を通って聞こえる最小のレベルを測ります。

耳の後ろなどに振動する端子を当て、頭蓋骨の振動を通じて内耳へ検査音を届けます。

外耳道や鼓膜、耳小骨を通さずに内耳を刺激するため、内耳や聴神経などの働きを調べる手がかりになります。

骨導は気導と異なる記号で表示され、マスキングの有無によっても記号が変わることがあるので、見分けにくければ検査担当者や医師に尋ねてみてください。

• 伝音難聴では、耳垢の詰まり、中耳炎、鼓膜や耳小骨の異常などで、音が内耳まで伝わりにくくなります。
  グラフでは気導の記号が骨導の記号より下にあり、2つの間に差が現れます。
  この差を「気骨導差」と呼びます。
• 感音難聴では、内耳や聴神経、その先の聴覚経路などの障害で聞こえが低下します。
  一般に気導と骨導がともに低下し、明らかな気骨導差はみられません。
  突発性難聴は感音難聴に分類されます。
• 混合性難聴では、伝音難聴と感音難聴が重なります。
  気導と骨導の両方が低下し、気骨導差もみられます。

医師は、この組み合わせを手がかりに、発症の経過や耳の診察、必要に応じたほかの検査結果も合わせて判断します。

突発性難聴のグラフには、低い音が聞こえにくい形もあれば、高い音や幅広い音域で低下する形もあります。

形の名前は、どの音域に低下が目立つかを示しています。

• 低音障害型は、低い音の聴力低下が目立ち、高い音が比較的保たれる形です。
  急性低音障害型感音難聴やメニエール病でも、低音域の低下がみられます。
• 高音障害型は、高い音を中心に低下する形です。
  加齢性難聴や騒音性難聴でもみられるため、発症前の聴力が分かればその結果と、あわせて反対側の耳の結果とも比べます。
• 水平型は、低い音から高い音まで比較的同じ程度に低下する形です。
• 山型・谷型では、中音域が低音域・高音域より保たれていると山型、中音域の低下が目立つと谷型になります。
• 全ろう型・高度低下型では、複数の周波数で検査機器が出せる最大の音にも反応が得られない、または広い音域で高度の聴力低下がみられます。

ご自身のグラフに似た形を見つけたときは、聞こえにくい音域を把握する目安にしてください。

病名や原因、今後の見通しについては、発症時の症状や前後の検査結果も踏まえて、耳鼻咽喉科医から説明を受けましょう。

オージオグラムの各点のdB HLは、その高さの音に反応できた最小のレベルです。

同じ平均値でも、低音域が主に下がっている場合と高音域が主に下がっている場合では、日常生活で聞き取りにくい音や場面が変わります。

音が聞こえることと、言葉を聞き分けられることも別の情報です。

会話の聞き取りにくさが気になるときなどは、必要に応じて語音聴力検査で言葉の聞き取りを調べることがあります。

平均聴力レベルは、複数の周波数の値を使って聴力低下の程度をまとめた指標です。

使う周波数や、特定の周波数に重みをつけるかどうかは評価の目的によって変わります。

検査票と別の資料で数値を比べるときは、平均の計算方法と、周波数ごとの結果の両方を確かめましょう。

日本の突発性難聴の重症度分類では、症状が出た耳の250Hz、500Hz、1,000Hz、2,000Hz、4,000Hzの聴力レベルを使います。

それぞれの周波数で測ったdB HLの値を足し、5で割る計算で、5分法と呼ばれることがあります。

• Grade 1　40dB HL未満
• Grade 2　40dB HL以上60dB HL未満
• Grade 3　60dB HL以上90dB HL未満
• Grade 4　90dB HL以上

これは初診時の聴力低下の程度を整理するための分類です。

治療方針や回復の見通しを考える際には、Gradeに加えて発症時期やその後の聴力の変化も考慮します。

診断書、身体障害認定、補聴器の評価などでは、3分法、4分法、6分法など、目的に応じた別の平均値が使われることがあります。

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治療前後を比べるときは、平均値に加えて、同じ耳・同じ周波数の記号がどれくらい動いたかを見てください。

平均値がほとんど変わらなくても、特定の音域では小さな音が聞こえるようになっていることがあります。

平均値が改善したときも、どの音域に低下が残っているかをグラフで確かめられます。

発症時、治療中、治療終了時などの検査票を日付が分かるように保管しておくと、診察のときにも変化を追いやすくなります。

「前より聞き取りやすいのに数値はあまり変わらない」「数値は良くなったけれど、耳鳴りや音の響きは残っている」と感じることがあります。

純音聴力検査で測るのは、周波数ごとにどれくらい小さな音から聞こえるかです。

耳鳴りや詰まり、音の響き、言葉の聞き分けやすさは、検査票とは別に診察で伝えてください。

たとえば「静かな場所では会話しやすくなったけれど、周囲が騒がしいと聞き返すことが多い」と場面を添えると、困っていることが伝わりやすくなります。

検査を繰り返すと、聴力が改善しているのか、前回と同程度なのか、再び低下していないかを確かめられます。

米国のガイドラインでは、治療終了時と、治療終了後6ヶ月以内の聴力評価を勧めています。

実際の検査時期や間隔は、発症からの日数、聴力低下の程度、治療内容、症状の変化に応じて担当医と確認してください。

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初診時の聴力は、今後の経過を考える手がかりの1つです。

国内の調査では、最初の聴力低下の程度や高音域の低下、めまいの有無、年齢、受診までの日数が聴力の経過と関連していました。

実際の診察では、治療を始めた時期、糖尿病などの持病、治療開始後の聴力変化も確認しながら、経過を見ていきます。

ネットで見た別の人のグラフと形が似ていても、発症時の状態やその後の変化は人によって違います。

見通しが気になるときは、「平均聴力はどのくらいですか」「どの音域の低下が目立ちますか」「前回から変化した音域はありますか」と担当医に聞いてみてください。

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急に聞こえにくくなった方は、まず耳鼻咽喉科で検査と診断を受けてください。

聴力検査で感音難聴が確認されたら、医師は発症時期や症状、耳の診察結果を合わせて原因を調べます。

その過程で、語音聴力検査や平衡機能検査、MRIなどが必要かどうかも検討します。

突発性難聴と診断された場合は、発症からの期間や聴力の状態、持病などを踏まえて治療方針を決めます。

治療にはステロイドの内服や点滴、鼓室内ステロイド、ステロイド治療と併用する高気圧酸素療法などがあり、どの方法を検討するかは状況によって異なります。

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純音聴力検査のグラフは、横軸で音の高さ、縦軸でその音が聞こえ始めるレベルを示します。

まず左右の記号を見分け、どの音域で記号が下がっているかを確認しましょう。

気導と骨導の差は難聴の種類を考える手がかりになり、治療前後で同じ周波数を比べると、平均値だけでは分かりにくい変化も見えてきます。

突発性難聴でもグラフの形はさまざまです。

病名や治療方針、今後の見通しについては、検査票を手元に、症状の変化も合わせて耳鼻咽喉科医と確認してください。

広島市中区のなかいし鍼灸院では、耳鼻咽喉科で検査と必要な治療を受けたあとも、聞こえにくさや耳鳴り、耳の詰まりが残っている方からご相談をお受けしています。

当院では、発症時期と病院で受けた治療、聴力検査の推移、今感じている症状をそれぞれ確認し、耳鼻咽喉科での治療や経過観察を続けながら、鍼治療を選択肢の1つとして検討します。

特に発症から3ヶ月以内の方には、早めのご相談をご案内しています。

初回とその後の検査票をお持ちでしたら、来院時にご持参ください。

1. Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31369359/

2. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of acute sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38968877/

3. Nakashima T, et al. A nationwide epidemiological survey regarding sudden deafness in 2001: factors influencing its prognosis. Audiology Japan. 2004. https://doi.org/10.4295/audiology.47.109

4. 日本聴覚医学会．日本聴覚医学会用語集．https://audiology-japan.jp/yougo/search/